Kasık Fıtığı

Kasık Fıtığı Nedir?

Fıtık, karın duvarında doğuştan zayıf olan ya da sonradan zayıflamış bölgeden karın içi doku ve organların bombeleşmesi olarak tanımlanabilir. Kasık, göbek ve göbek çevresi fıtıkları doğuştan zayıf olan bölgeden çıkan fıtıklara örnektir. Karın duvarı fıtıklarının % 90’ı kasık fıtıklarıdır ve erkeklerde daha çok görülür. Doğum sonrası kapanması gereken kasık kanalının kapanmaması veya yeniden açılması sonucu ortaya çıkanlara indirek kasık fıtığı, karın duvarındaki zayıf noktadan çıkanlara direk kasık fıtığı denir.

Fıtıklar, oluştukları bölgede cilt altında şişlik, bölgede ağrı, özellikle yemekten sonra gelişen kramp şeklinde karın ağrısı, kabızlık, idrar şikayetleri gibi durumlara sebep olabilir. Boğulmuş fıtık olması halinde barsak tıkanıklık bulguları, şiddetli ağrı, enfeksiyon bulguları gelişebilmektedir. Özellikle karın içi basıncını artıran durumlarda; örneğin öksürme, ıkınma, uzun süre ayakta kalma, karın kaslarını çalıştıran egzersiz yapma durumunda kasıkta belirginleşen şişlik, kasık fıtığı için uyarıcı bulgudur. İstirahat halinde, düz yatarken şişliğin azalması fıtığın karın içine dönebildiğine işaret iken; azalmaması boğulmuş fıtık ilk bulgusu olabilir.

Tanısı Nasıl Konulur?

Fizik muayene, tanıda yeterlidir. Muayenede şüpheli bulgular olması halinde, veya karşı kasığın da değerlendirilmesi gerektiğinde yüzeyel doku ultrasonografisi yapılmaktadır.

Fıtık Tedavisi Nedir?

Yeri ne olursa olsun, fıtık hastalığının tedavisi cerrahidir. Herhangi bir ilaç ile tedavisi ya da kendiliğinde gerilemesi mümkün değildir.

Hastalar fıtık bağı, korse, sporcu çamaşırı ile şikayetlerinde rahatlama hissedebilir ancak bu yöntemler fıtığın tedavisine katkı sağlamadığı gibi; hastalığa bağlı risklerden de korumaz. Üstelik uzun süre kullanılan bu aparatlar, bölgede yapışışlıklara neden olacağından yapılacak cerrahi müdahale sırasında zorluk nedeni olabilmektedir.

Tedavi Edilmezse Ne Olur?

Karın duvarından bombeleşen organ sıklıkla barsaklar olduğundan, fıtık kesesi içerisinde sıkışması halinde dolaşımı bozulmakta, ameliyat acil hal almakta ve ameliyat esnasında dolaşımı bozulup gangrene gitmiş bu barsak kısmının çıkarılması gerekebilmektedir. 

Kasık Fıtığı Tedavisi

Yerleşim yerinden bağımsız olarak fıtık cerrahisinde amaç, karın duvarında fıtığın oluştuğu zayıf bölgenin, sentetik/kompozit/biyolojik yama materyali(mesh) ile kapatılmasıdır. Onarım şekli; yamanın konumlandığı katmana göre sınıflanabilir.Yama, adelenin üstüne; adele arkasına veya direk karın içine yerleştirilebilir.     

-Laparoskopik (Kapalı) Kasık Fıtığı Tamiri

Genel anestezi ile yapılan ameliyatlardır. Tüm laparoskopik ameliyatlar gibi işlemde karbondioksit gazı kullanılır. Karın duvarına yerleştirilen 0,5-1 cm boyutlarındaki 3 adet giriş yerinden özel cihazlar ile kamera eşliğinde yapılan ameliyatlardır. Karın duvarı ile karın zarı arasına girilerek fıtık bölgesine arkadan ulaşılır. Geniş bir çalışma alanı oluşturulur. Açık onarımdan daha büyük bir yama materyali yerleştirilmektedir. Bu yama materyali kendinden yapışkanlı ve 3 boyutlu olabileceği gibi farklı hammaddelerden yapılmış pek çok yama çeşidi mevcuttur.

En avantajlı olduğu hasta grubu, iki taraflı ve yinelemiş fıtıklardır. Ancak klinik pratikte tüm fıtık olgularında uygulanmaktadır. Genellikle 1 gece hastane yatışı gerektirir. Taburculuk sonrası hareket kısıtlılığı gerektirmez. Dikiş alınması ve pansuman gerekmez.

-Gerginliksiz Kasık Fıtığı Tamiri(Açık Yöntem)

Sıklıkla spinal(belden iğne anestezisi) ile yapılan onarımdır. Açık onarımda deri ve deri altı tabaka geçildikten sonra kas kılıfı açılarak fıtık bölgesine ulaşılır. Fıtık kesesi denilen karın zarı, testis kanalı ve damarsal yapılarından ayrılarak karın duvarına kadar ayrıştırılır. Bu noktada karın zarı bağlanarak düz bir zemin elde edilir. Potansiyel fıtık alanlarını örten yama, bu düz zemine serilerek kasık tendonu ve kas tabakasına dikişler ile tutturulur. Genellikle 1 gece hastane yatışı gerektirir. Taburculuk sonrası 4-6 hafta süre ile dikişlerin güvenliği açısından hareket kısıtlılığı gerektirir. Dikiş alınması ve pansuman gerekmez. 

Neden Kapalı Kasık Fıtığı Tamiri?

• Ameliyat sonrası hasta konforu açık onarımlara göre daha yüksektir. Ameliyat sonrası ağrı daha azdır.
• İş, egzersiz ve normal yaşama dönüş daha hızlıdır.
• Açık ameliyatlar sonrası bölgedeki sinirlerin sıkışmasına bağlı görülebilen kronik ağrıya, kapalı onarımlardan sonra daha az rastlanır.
• Açık onarımlara göre hastalığın tekrarlama ihtimali daha düşüktür.