RYGB ist eine der ältesten Operationen der Adipositas- und Stoffwechselchirurgie. Im Gegensatz zur Schlauchmagenoperation schränkt sie sowohl die Nahrungsaufnahme ein als auch die Absorption. Im Gegensatz zur Schlauchmagenoperation wird ein Teil des Magens oder des Darms nicht entfernt, sondern ein Teil des Darms ist deaktiviert. RYGB hat eine höhere Gewichtsverlust- und Erholungsrate als eine Schlauchmagenoperation. Es ist jedoch eine kompliziertere Operation, da es sich im Vergleich zur Schlauchmagenoperation um eine längere und die Absorption einschränkende Methode handelt. Daher ist der Krankenhausaufenthalt länger und erfordert eine engere Nachsorge. Da die Aufnahme eingeschränkt ist, ist nach einer Magenbypassoperation lebenslang eine Vitamin- und Mineralstoffversorgung erforderlich.
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Ähnlich wie bei der Schlauchmagenoperation wird RYGB für Personen im Alter zwischen 18 und 65 Jahren mit einem (BMI) > 40 kg/m2 empfohlen, die mindestens zwei Vorerfahrungen in der Gewichtskontrolle gesammelt haben.
Eine weitere Gruppe umfasst Patienten mit einem BMI zwischen 35 und 39,9 kg/m2, mit Adipositas-bedingten Komorbiditäten (insbesondere Diabetes, Insulinresistenz, Schlafapnoe etc.) und erfolgloser Gewichtsabnahme.
Wie alle bariatrischen Verfahren wird RYGB laparoskopisch durchgeführt. Die Operation besteht aus zwei Teilen. Zunächst wird in dem mit der Speiseröhre verbundenen Teil des Magens ein kleinvolumiger Pouch angelegt. Dieser geformte Beutel nimmt ein Volumen von ungefähr 30-50 ml ein. Im Gegensatz zur Schlauchmagenentfernung wird der Rest des Magens nicht entfernt. Aber Essen kommt nicht in diesen Abschnitt.
Im zweiten Teil der Operation wird der Dünndarm durchtrennt und ein Ende mit dem neu gebildeten Magensack verbunden. Das andere Ende wird mit dem neuen Verdauungstrakt kombiniert, wodurch die Kontinuität des Pfads der Verdauungsenzyme der Galle der Bauchspeicheldrüse sichergestellt wird.
Obwohl die Operationsdauer je nach anatomischer Struktur des Patienten variiert, variiert die Operationsdauer zwischen 1 und 1,5 Stunde. Die Zeit bis zur Rückkehr auf das Servicebett, zusammen mit den präoperativen Vorbereitungen und der Erholung nach der Narkose, beträgt jedoch etwa drei bis vier Stunden. Patienten benötigen nach dem Standardverfahren in der Regel keine Intensivpflege.
Bei Bedarf kann jedoch eine Nachsorge auf der Intensivstation für eine Nacht bei Patienten mit komorbiden Gesundheitsproblemen angebracht sein. Der Patient kann vier bis sechs Stunden nach Rückkehr ins Servicebett aus dem Bett aufstehen und seine Grundbedürfnisse decken. Beschwerden wie Schmerzen, Übelkeit und Krämpfe am Tag der Operation können mit intravenösen Medikamenten kontrolliert werden.
Die Portionsreduktion wird mit dem kleinen Magenbeutel erreicht, der bei der grundlegenden RYGB-Operation erstellt wird. Bei der gleichzeitig hergestellten Magen-Darm-Verbindung wird die Nahrungsaufnahme durch den Transport der Nahrung ohne Nutzung eines Teils des Darms reduziert. Auf diese Weise wird der Patient durch eine regelmäßige und ausgewogene Ernährung effektiv sein Übergewicht los.
Der Gewichtsverlusteffekt von RYGB ist effektiver als die Schlauchmagenoperation. Die Quote der Lösung von Gesundheitsproblemen, die mit Fettleibigkeit einhergehen, ist höher. Die langfristigen Gewichtszunahmeraten sind geringer als bei der Schlauchmagenentfernung. Obwohl es schwierig ist, ist es möglich, die Anatomie zurückzugeben, da kein Körperteil entfernt wird.
Obwohl RYGB eine größere Gewichtsabnahme und eine stärkere Wirkung auf die Lösung von Gesundheitsproblemen hat, ist es eine komplexere Operation mit einer höheren Komplikationsrate im Vergleich zur Schlauchmagenoperation.
Sie dauert länger als die Schlauchmagenoperation und erfordert einen längeren Krankenhausaufenthalt und eine Nachsorge.
Da es sich um eine Operation handelt, die eine Malabsorption verursacht, ist eine lebenslange Einnahme von Vitaminen und Spurenelementen erforderlich.
Es verbleibt ein Teil des Magens, der endoskopisch nicht sichtbar ist.
Nach RYGB können, wie bei jedem Adipositasversuch, Probleme wie Blutungen, Koagulation und Undichtigkeiten aus den Heftlinien auftreten. Erkrankungen wie Infektionen der Atemwege, Wundinfektionen, Hernien an der Operationsstelle, die nach einem chirurgischen Eingriff auftreten können, können beobachtet werden.
Langfristig sind die häufigsten Probleme, die beim RYGB auftreten können, die Bildung von Gallensteinen, die Entwicklung von Magengeschwüren, Dumping-Syndrom, Geschwüre und Verstopfung im Dünndarm.
Während des Krankenhausaufenthaltes nach der Operation erfolgt eine intravenöse Serumunterstützung. Wenn in den ersten 24 Stunden nach der Operation alles in Ordnung ist, wird mit klaren Flüssigkeiten wie Wasser und Apfelsaft und Nahrungsaufnahme begonnen. Im Gegensatz zur Schlauchmagenoperation gibt es keine Flüssigkeitszufuhrperiode. In den ersten vier Wochen wird jedoch pürierte Nahrung verzehrt. Auf fetthaltige und kalorienreiche Speisen wird verzichtet. Eine gesunde und ausgewogene Ernährung muss nach allen Adipositas-Versuchen befolgt werden. Dieser Prozess wird von Ernährungsberatern entsprechend dem aktuellen Zustand des Patienten gestaltet. In den ersten vier Wochen werden Proteinpräparate verwendet. Während dieser Zeit ist der Wasserverbrauch von entscheidender Bedeutung. Portionsbeschränkung und Aufmerksamkeit für die Fest-Flüssig-Trennung sind unerlässlich.
Mobilität ist in der frühesten postoperativen Phase entscheidend. In den ersten zwei Wochen nach der Operation wird ein wenig Spazieren im Haus empfohlen. Ab der dritten Woche sollten die täglichen Spaziergänge im Freien auf einer platten und nicht geneigten Fläche begonnen werden. In der vierten bis sechsten Woche kann mit allmählich zunehmenden Widerstandsübungen und ab der achten Woche mit Krafttraining begonnen werden. Es sollte beachtet werden, dass regelmäßige Bewegung unerlässlich ist, um nach der Operation gesunde und dauerhafte Ergebnisse zu erzielen.
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